王群医生的科普号

患者：2009，1月初查出，准备手术治疗。手术治疗肺癌需要多少钱？上海中山医院胸外科王群：如果顺利的话，全部费用大约在2万到3万之间，不同手术方式会有所区别。胸腔镜手术，器械费用会贵一些。

患者：肺癌中早期，08年9月动手术，后有进行化疗及放疗，现病人癌症转移至淋巴及脾脏（肺部已无）。现在左颈侧出现蛋黄大肿块，前胸口、后背及右侧脾脏位置也有小型肿块出现。病人常出现上半身几处发酸，较严重，

患者：2010年4月您给做手术，出院了。手术后什么时候开始化疗合适？上海中山医院胸外科王群：术后化疗一般从手术日算起4－8周，如果恢复好，术后4周即可以开始化疗。恢复较差，可以晚些开始，但最好不超过8

适应征：食管癌 优势：只要在胸部做4个小切口即能完成胸部手术，对肺功能的影响小。创伤小且美观。 附：胸腔镜下食管癌根治术部分图片。（版权所有，本站图片严禁拷贝和转载） 食管癌超声刀分离食管分离食管分离食管食管套带分离食管切断奇静脉分离食管游离好的食管上段游离好的食管下段食管癌切除操作中胸部四个小切口

患者：患者男，54岁，有30多年的吸烟史，最近一年经常咳嗽，最近一个月咳血，经医院做内窥镜检查得知是小细胞肺癌，做了相关的ECT、磁共振皆正常，故暂认作是局限期。现在做EP方案的化疗第一个疗程中。无小细胞肺癌能否治愈？家父这种情况发现算早还是算晚？我们现在采取EP方案是否妥当？还有没有比EP方案更好的办法？ 上海中山医院胸外科王群：小细胞癌以化疗为主，EP方案为经典标准化疗方案。化疗2个疗程后复查以决定进一步放疗或者手术治疗。

适应征：胸腺瘤伴或不伴有重症肌无力 ，胸腺增生伴有重症肌无力 手术切口选择：右胸3个1-1.5cm左右的切口 优点：常规手术多行胸骨正中劈开，创伤大，严重影响美观，多数年轻人难于接受。而胸腔镜全胸腺切除仅3个1.5cm左右的小切口，创伤小，恢复快，美观。术后3天左右即可出院。 附：胸腔镜下全胸腺切除术部分图片。胸腺全貌分离胸腺钛夹钳闭胸腺静脉分离胸腺手术切口切除之全胸腺

适应征：食管平滑肌瘤 优势：只要在胸壁上切开3个1-1.5cm的小切口即能完成手术，美观，术后疼痛少，恢复快，住院时间短（术后3-5天即可出院）。 注意事项：如果超声内镜下发现为食管平滑肌瘤，切勿活检以免损伤粘膜。 术中配合胃镜检查了解有无食管粘膜损伤。 附：胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术部分图片。 食管平滑肌瘤纵隔窗游离奇静脉套线牵引游离食管超声刀分离食管平滑肌瘤分离食管平滑肌瘤分离食管平滑肌瘤剪刀剪下食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤已经切除手术切口

适应征：保守治疗无效的贲门失弛缓症 优势：手术仅需在左胸壁上做3个1-1.5cm大小的切口。不仅美观，而且创伤小，术后3天左右即可出院。而传统的手术则需要20cm左右的切口，术后疼痛明显，恢复慢，术后往往要7天左右方能出院。 附：胸腔镜下食管下段贲门肌层切开治疗贲门失弛缓症部分图片。 （版权所有，本站图片严禁拷贝或 者转载。）

射频消融的工作原理: 1、射频是一种中、高频电磁波 2、其生物学效应分为非热效应和热效应，临床治疗肿瘤为其热效应 3、 射频消融相关的主要元素 1) 通过病人形成的电流回路 (单针/双针) 2) 针周围组织中的热量产生 3) 从热量产生区向外传导 4) 凝固性坏死的产生 4、高温导致的组织坏死 射频治疗肺部恶性肿瘤的状况（国外）： 1、1990年Hiratsuka－J首次报道利用单极射频针治疗肺转移肿瘤 2、2000年Dupuy等报导3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开序幕——Dupuy DE, AJR 2000 3、 Lencioni 用RFA治疗106例（NSCLC、肺部转移性肿瘤）的186个病灶，CT随访3个月，93％的病灶无进展。NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％；结肠癌肺转移者，1年生存率88％，2年生存率72％— SOCIETY OF INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2005 射频消融治疗肺部肿瘤的应用范围 1、失去手术机会的中晚期肺癌 2、拒绝手术者 3、综合治疗后复发者 4、肺部转移性肿瘤 5、恶性胸腔积液 6、气管、支气管腔内肿瘤 我科情况 2005年10月，我科引入RITA射频肿瘤消融治疗系统，开始主要用于剖胸探查后发现丧失手术切除机会的病例。11月起我们开始探索在胸腔镜下应用射频消融治疗肺恶性肿瘤。主要应用于： ①胸腔镜探查发现肿瘤异叶肺内播散或胸膜腔种植播散，而单纯肿块切除困难者； ②恶性胸腔积液的病例，行胸腔镜探查、胸膜活检和射频治疗； ③肺部多发转移性肿瘤； ④影像学检查提示晚期病变但无明确病理证实，胸腔镜活检后行射频治疗； ⑤无法耐受手术治疗的肺癌病例（如肺功能差等）在胸腔镜下射频治疗。 我们认为在胸腔镜下应用射频消融治疗失去手术治疗机会的肺部肿瘤具有以下特点： ①对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可经胸腔镜获取病理诊断，同时进行射频治疗； ②经胸腔镜探查发现失去进一步手术治疗机会的病例（如病理证实胸膜种植）提供一种新的治疗方法，探查同时即给予射频消融，时间短，避免术后局部病灶的放疗，节省治疗费用； ③治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导治疗时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好； ④减少了经皮穿刺射频消融治疗的一些常见并发症； ⑤治疗过程在全身麻醉下进行，可避免经皮穿刺治疗过程中患者体位不适、配合欠佳、感觉发热、胸痛等不适。 我们认为，胸腔镜下射频消融治疗失去手术机会的肺恶性肿瘤短期疗效显著，安全可行，特点明显，但必须强调,肺癌是一种全身性疾病,RFA 仅是局部治疗手段之一,有其特定应用范围，应该结合手术、放疗、化疗和生物治疗等方法进行肺癌的多学科综合治疗。

胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1、非小细胞肺癌（临床I期） 2、肺良性疾病 ☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜肺叶切除术更符合微创外科的要求； 手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处的长约3.5-4.5cm的切口。 （而传统开胸手术切口长在20-30cm） 2、缩短胸管放置时间和住院时间； 3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者 胸腔镜手术的淋巴结清扫问题 在胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫问题上存在较大的争议 有学者认为在胸腔镜下完全可以达到开胸手术纵隔淋巴结的清扫程度 但也有学者认为胸腔镜手术与常规手术相比纵隔淋巴结清扫的彻底性较差，纵隔淋巴结的遗漏率较高 我科对非小细胞肺癌患者常规清扫3组以上淋巴结，平均每例清扫淋巴结11.3个（3-38个） 根据我们临床实践的体会，我们认为在技术上胸腔镜行淋巴结清扫安全可行，右侧可清扫2，3，4，7，8，9，10组淋巴结，左侧可清扫5，6，7，8，9，10组淋巴结 。 费用问题 由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约要高出1万元左右，而且这一部分多出来的器械的费用不在医保报销范围内。 附：胸腔镜下右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术部分图片（版权所有，本站图片严禁拷贝或 者转载。） 右上肺癌肺窗右上肺癌纵隔窗胸腔镜右上肺癌术后手术切口(未拆线）分离斜裂切割吻合器切斜裂右上肺静脉套线切割吻合器切断右上肺静脉切割吻合器切水平裂游离右上肺动脉返支及叶间静脉套好线后的右上肺动脉返支及叶间静脉切割吻合器切断右上肺动脉返支及叶间静脉分离右上叶支气管切割吻合器切右上叶支气管分离右上肺尖前支动脉切割吻合器切右上肺尖前支动脉超声刀分离残留的组织使用标本袋取出右上肺叶超声刀清扫上纵隔淋巴结游离奇静脉以便清扫淋巴结清扫隆突下淋巴结游离右下肺韧带